Sternochondroplatie simplifiée pour déformations de la paroi thoracique antérieure

Les déformations de la paroi thoracique antérieure sont consécutives à l’élongation et/ou à la distorsion de certains cartilages costaux. Dans cette vidéo, une technique simplifiée de réparation est démontrée, basée sur la résection sous périchondrale des cartilages anormaux.

La voie d’abord et une incision transversale limitée, sous-mammaire chez la femme (13 cm en moyenne chez les adultes).
La paroi thoracique antérieure est exposée par désinsertion à la demande des pectoralis major vers le haut, et des rectus abdominis vers le bas ménageant leurs gaines postérieures. Dans les formes habituelles, la résection cartilagineuse est complète des 3èmes aux 6èmes paires, et limitée à l’extrémité interne des 7èmes.
Une osteotomie sternale transversale haute (optionnelle) permet de ramener le corps sternal en position anatomique. En cas de pectus excavatum une plaque en titanium (non incurvée), positionnée transversalement derrière le corps sternal au niveau du lit de résection des 6èmes cartilage et prenant appui latéralement sur les arcs costaux antérieurs assure la stabilité de la réparation (Wurtz bar, Medicalex, Bagneux, France). Elle est fixée au sternum à l’aide d’un fil lentement résorbable. Les extrémités réséquées les 7èmes cartilages sont fixées à la base du sternum ou au processus xyphoîde (qui est toujours conservé). Les étuis de périchondre sont refermés par un surjet à effet de raccourcissement, ce qui remet en tension les espaces intercostaux adjacent. Les bords internes des pectoralis major sont suturés l’un à l’autre sur la ligne médiane. Après réinsertion par 3 points à l’extrémité inférieure du corps sternal de la partie médiane des rectus abdominis, ces derniers sont solidarisés de part et d’autre, par une suture aux bords inférieurs des pectoralis major. Deux drains aspirés sous musculaires assurent le drainage post opératoire. Les téguments superficiels sont refermés plan par plan, dont un surjet intradermique.
En cas de pectus excavatum, la plaque transversale de soutien est enlevée aisément sous anesthésie locale et en ambulatoire à 6 mois, par une incision a minima à une des extrémités de la plaque, la plus facilement palpable sous la peau.

Cette chirurgie à visée pathogénique, permet de répondre à tous les types de déformations de la paroi thoracique antérieure, avec une très faible morbidité et sans mortalité [1].

Elle corrige les désordres cardio-pulmonaires associés au pectus excavatum [2, 3]. Enfin elle peut être mise en œuvre de manière séquentielle lors d’une intervention cardiaque sous circulation extracorporelle, notamment dans le syndrome de Marfan [4].