Résumé clinique
Amputation abdominopérinéale et reconstruction par lambeau DIEP pédiculé - Pr Julien Pauchot
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Nous vous proposons une technique de reconstruction après amputation abdominopérinéale par lambeau pédiculé de type DIEP (Deep Inferior epigastric perforator).

Il s’agit d’une évolution de la technique classique sacrifiant le muscle grand droit de l’abdomen (lambeau de type TAYLOR, VRAM, OSVRAM…) qui n’est plus utilisée dans notre établissement. L’épargne musculaire évite de fragiliser la paroi abdominale et dispense de la mise en place de plaque de renfort pariétale. La dissection est par contre plus minutieuse. L’idée d’épargner le muscle grand droit de l’abdomen vient de l’évolution de la technique en reconstruction mammaire où le DIEP a supplanté le TRAM.

La levée du lambeau doit être réalisée par un chirurgien plasticien bénéficiant idéalement d’une expérience en reconstruction mammaire par lambeau DIEP libre.
Les temps forts sont les suivants :
1. Repérage de la perforante sur la peau à partir de l’imagerie (angioTDM ou angioIRM) (0’15)
2. Levée du lambeau au ras de l’aponévrose abdominale (0’25)
3. Dissection minutieuse de la perforante au travers de la gaine abdominale du muscle grand droit de l’abdomen (1’40)
4. Passage très précautionneux du lambeau dans la cavité abdominale après réalisation d’une incision au niveau de la gaine postérieure du muscle grand droit de l’abdomen à proximité de l’émergence du pédicule épigastrique inférieur profond (3’30)
5. Le passage est réalisé à deux équipes avec contrôle visuel permanent pour éviter toute traction intempestive du pédicule (3’40)
6. Une simulation de fixation est réalisée (4’50) et la partie médiale du lambeau doit être désepidermisée (5’50). Cela n’est pas toujours nécessaire et dépends de la longueur du pédicule.
7. Le lambeau est replacé au niveau de la perte de substance (6’30)
8. La gaine antérieure du muscle grand droit de l’abdomen est refermée (7’00) et un lambeau d’épiploon est réalisé (7’25) avant la fermeture complète.

Nous conseillons pour les suites opératoires un sondage prolongé (ou des sondages réguliers) pour éviter une tension du pédicule par globe vésical.

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Film réalisé par le service du Pr Pauchot et diffusé sur YKSI-MED avec l'aimable autorisation du Pr Pauchot
Autour du chirurgien - Espace IBODE
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        Durée:07:56 Mise à jour:03/11/2019