Intervention : Neurolyse – Transposition antérieure sous-cutanée du nerf ulnaire au coude – Lambeau graisseux de stabilisation

Décubitus dorsal, sous anesthésie générale, et sous garrot pneumatique.
Sous loupes grossissantes.

Voie d’abord antéromédiale, centrée en avant de l’épicondyle médial, en avant de la cicatrice initiale.
Dissection profonde en respectant les branches sensitives superficielles et repérage du nerf en amont, en arrière de la cloison intermusculaire médiale.

Le nerf est transposé mais juste “ posé ” sur le sommet de l’épicondyle médial. Il existe une fibrose très importante. Mise du nerf en proximal sur lacs, puis distalement au niveau de l’arcade du Fléchisseur Ulnaire du Carpe.
Libération proximale du nerf en zone saine, et résection de la cloison intermusculaire médiale distale.
Neurolyse de proximal à distal avec distalement ouverture de l’arcade du fléchisseur ulnaire du carpe. Après libération du nerf sur toute sa hauteur, il apparaît épaissi de façon harmonieuse, au niveau du site de la réparation, puis très fin distalement.

On complète l’exposition de la masse musculaire des épitrochléens et on vérifie que le trajet du nerf transposé est libre. Mise en place d’une membrane résorbable en collagène d’enveloppement du nerf, sur toute sa hauteur.

Réalisation d’un lambeau graisseux aux dépends des tissus sous-cutanés antérieurs, à base latérale, fixé au sommet de l’épicondyle médial par deux point en X au Vicryl® 0. Aspect satisfaisant du nerf qui est libre et stable en flexion extension après ces gestes.

Hémostase. Lavage abondant au sérum physiologique. Fermeture plan par plan avec surjet intradermique au Monocryl® 3/0. Stéristrips® .

Immobilisation par attelle brachio-antébrachiopalmaire, coude à 70° de flexion et avant-bras en supination.