Resumen clínico
Néphrectomie partielle robot-assistée - Technique de chirurgie guidée par l'image et assistée par modélisation 3D avec clampage artériel supra-sélectif.
Pr Jean-Christophe BERNHARD - Hôpital Pellegrin - CHU Bordeaux
---

Patiente de 61 ans sans antécédent notable médico-chirurgical ou familial chez qui est découverte de manière fortuite une masse rénale droite de 66mm, équatoriale et médio-rénale.

La tumeur est de complexité modérée selon le score RENAL (9a) et élevée selon PADUA (10a). Elle présente une cicatrice centrale qui fait discuter le diagnostic d’oncocytome ou de carcinome chromophobe.
Le rein controlatéral est sain, le bilan d’extension est négatif et la fonction rénale est normale avec un DFG à 78 ml/min selon CKD-EPI.

Devant le doute diagnostique et la taille de la tumeur, une exérèse chirurgicale est décidée en RCP oncologique.

La patiente bénéficie alors d’une néphrectomie partielle droite par laparoscopie avec assistance robotique et guidage par l’image grâce à la modélisation 3D.

Après décollement limité du côlon droit, le rein est entièrement libéré pour obtenir une bonne mobilité et avoir une exposition optimale de la tumeur.
Une dissection pédiculaire fine est ensuite menée, permettant de libérer l’arborisation artérielle dans son ensemble, d’identifier et mettre sur lac les deux branches de 3e et 4e ordre à destinée tumorale et péri-tumorale qui seront sélectivement clampées.

Une échographie per-opératoire intra-abdominale est effectuée afin de repérer les limites tumorales.
L’énucléation tumorale est menée sous clampage supra-sélectif des deux branches artérielles après vérification de la zone d’ischémie par fluorescence au vert d’indocyanine.

La réparation rénale est obtenue par suture parenchymateuse avec 4 surjets de fil V-lock 3/0 puis par suture capsulaire par un surjet de Vicryl 3/0 appuyé par des clips Hémolock à chaque passage.
Une vérification de la bonne revascularisation rénale par une nouvelle injection intraveineuse de vert d’indocyanine clos l’intervention.

Les suites ont été simples avec une sortie à J1 post-opératoire.

L’anatomopathologie a conclu à un oncocytome de 5cm de grand axe d’exérèse complète.
---

Film réalisé par YKSI Production
Alrededor del cirujano - Enfermera(s)
Se ha producido un error, por favor inténtalo de nuevo
El elemento se ha añadido correctamente
Se ha producido un error, por favor inténtalo de nuevo
El texto se ha guardado correctamente
El texto se ha eliminado con éxito
El orden de los textos se ha actualizado correctamente
El estado de la publicación del texto se ha actualizado correctamente
    Se ha producido un error, por favor inténtalo de nuevo
    El documento se ha guardado correctamente
    El documento se ha eliminado con éxito
    El orden de los documentos se ha actualizado correctamente
    El estado de la publicación del documento se ha actualizado correctamente

    Documentos

      Se ha producido un error, por favor inténtalo de nuevo
      La imagen se ha guardada correctamente
      La imagen se ha eliminada con éxito
      El orden de las imágenes se ha actualizado correctamente
      El estado de la publicación de la imágen se ha actualizado correctamente

      Imágenes

        Información sobre la operación
        Duración:14:26 Actualizada el:29/10/2019
        Gestos técnicos de la operación