Résumé clinique
Diagnostique :
Fracture déplacée de type 2 de tête radiale droite.
Accident ayant entraîné un traumatisme isolé du coude droit, secondaire à une chute de sa hauteur.
Le bilan initial radiographique et tomodensitométrique montre l'expulsion d'environ 50% de la tête radiale à la face latérale de l'épicondyle latéral. Le col du radius semble satisfaisant.
Indication chirurgicale formelle.

Intervention :
Réduction à ciel ouvert. Ostéosynthèse par vis.
Décubitus dorsal, sous anesthésie générale et sous garrot pneumatique sous loupes grossissantes.
Voie d'abord postérolatérale centrée sur la tête radiale. Section longitudinale de l'aponévrose musculaire, et oblique du ligament annulaire. Evacuation de l'hémarthrose. Exposition de la tête radiale. Il existe un fragment expulsé emportant environ 50% de la calotte cartilagineuse de la tête radiale qui est complètement libre.
L'exploration de l'articulation montre quelques éraillures cartilagineuses sur le capitulum, non significatives. La moitié de tête attenante à la diaphyse est refendue mais non déplacée et apparaît stable et ne nécessite pas d'ostéosynthèse complémentaire. On décide donc de ne réaliser qu'un « simple » repositionnement de la moitié de tête radiale expulsée. Fixation par deux vis enfouies de 16 et 20 mm de longueur et de 2 mm de diamètre. Contrôle peropératoire de visu satisfaisant lors des mouvements de prosupination. L'ensemble de la tête est reconstituée.
Contrôle radioscopique de face et de profile peropératoire satisfaisant.
Contôle radioscopique de face et de profil peropératoire satisfaisant.
Hémostase. Lavage abondant au sérum physiologique. Fermeture plan par plan avec sujet intradermique.
Immobilisation par attelle brachio-antebrachiopalmaire postérieure, coude fléchi à 70 degrés, avant-bras en supination.
Contrôle radiographique immédiat satisfaisant.

Suites postopératoires :
Pansement : J+1
Ablation des fils : J+14
Radio de contrôle : J+1 , après le premier pansement

Consignes de sortie :
Sortie : Chirurgie ambulatoire
Immobilisation par attelle brachio-antebrachiopalmaire, à refaire dès J+1, coude à 70 degrés de flexion et avant-bras en supination à garder en premanence trois semaines puis à conserver trois semaines supplémentaires la nuit.
Rééducation : à partir de la quatrième semaine.
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        Durée:03:36 Mise à jour:11/12/2014
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