Résumé clinique
Patiente âgée de 24 ans qui présente une endométriose pelvienne symptomatique depuis un an à type de douleur pelvienne et abdominale, importante et invalidante avec dyspareunie.

Le bilan systématique réalisé devant l’endométriose pelvienne comprend une IRM et une écho-endoscopie.
L’IRM montre une endométriose grade IV avec envahissement de la cloison recto-vaginale jusqu’à 6 cm de la marge anale.
L’écho-endoscopie basse retrouve une sténose rectale infranchissable en regard d’un nodule de 35 mm de la cloison recto-vaginale envahissant la paroi rectale jusqu’à la muqueuse, jusqu’à 3 cm au dessus des planchers des releveurs.
Il est à noter qu’il n’existe pas d’atteinte évidente urétérale.
Enfin, on peut être étonné de l’importance de cette atteinte qui descend très bas dans la cloison recto-vaginale car d’habitude il s’agit d’une atteinte plutôt plus haute chez les patients opérés d’endométriose.

Il est prévu de réaliser une intervention par coelioscopie avec résection rectale car en effet l’atteinte de la cloison recto-vaginale s’associe toujours à une atteinte en profondeur du rectum dont il est très rarement possible de faire l’exérèse sans exérèse rectale associée.
Ainsi, pour les endométrioses pelviennes profondes, le principe de l’intervention par coelioscopie consiste en général en une exérèse rectale le plus limitée possible, une anastomose colorectale basse protégée avec iléostomie temporaire de protection et une urétérolyse complète, libérant l’ensemble des deux uretères pour enlever l’ensemble des nodules d’endométriose pelvienne, notamment au niveau des ligaments utéro-sacrés.
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        Durée:16:59 Mise à jour:08/08/2013
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